鉴于中国目前正着手关闭多家电池厂以及美国加州职业安全及健康管理局(CaIOSHA)铅标准的预期修改，工业卫生的重要性变的比以往任何时候都重要了。世界各国包括美国在内的众多工厂，都在不惜花费数十万美金，购买昂贵的空气净化系统和水处理设备，然而正是这些工厂，却对一些成本低廉的血铅控制程序组件的重要性视而不见。

　　本文中将介绍一种简单不失条理的程序。这一程序能够阻止生产过程中产生的铅尘毒害工人、家庭成员以及工厂所在社区的居民。

　　大多数国家都有控制工人铅暴露的健康和安全法规。鉴于这一问题的复杂性，本文并不意欲成为如何符合上述法规的指南。本文的目的是对血铅控制程序的相关方面进行审查，激发大家对这一问题的讨论，并希望找到工厂血铅控制程序的改进方法。

　　铅进入人体途径

　　我们有必要先了解一下铅进入人体的吸入、咽入和皮肤吸收三种主要途径。

　　吸入：人体肺脏天生就能很好地从空气中分离出氧气并将其送入血液之中。与此同时，肺脏也能高效地吸收空气中的铅并将其送入血液。

　　吸入铅尘的效率取决于铅尘的大小。能够被吸入的铅尘粒径在0.01--10微米之间，这样的铅尘会很容易在肺脏内积聚，直到被血液完全吸收为止。一粒铅尘从肺脏到完全进入血液大约需要一天半到三天的时间。

　　大部分粒径更大的铅颗粒，即10微米及以上的铅颗粒，会被鼻毛和纤毛(纤毛是指喉咙处布满的纤细茸毛)清除掉。这是人体清理吸入铅尘的机体之一。然而不幸的是，会有大量的这种铅颗粒被我们吞入体内，而这就给铅侵入留下了可乘之机。

　　咽入：当铅被吞入人体内，其中的一部分会被肠道吸收。吸收量取决于铅在胃液中的溶解度，且从上次进食时就已经开始吸收了。空腹上班时，身体会比事先用餐后再上班时吸入更多的铅。当铅没有被食物稀释时，会有更多的机会与肠壁接触，如此一来吸收的就会更快更充分。

　　落在皮肤上的铅既可被咽入又可被吸入。当用手擦鼻子时，手上的铅就会被部分地吸入和吞入体内。当用手摘除呼吸机时，会在打开面部密封的瞬间形成真空。此时，铅会从呼吸机的脏污边缘被空气直接压入口中，然后吸入或摄入体内。这种简单的过失会很快地导致形成大部分的日剂量。当摘除呼吸机时，应同时进行呼气。

　　饮食对铅吸收效率有很大的影响。食用含有高纤维高钙的食物能帮助减少铅的吸收量。当饮食中含有足量的钙质时，人体对铅的吸收量会显著减少。要想更好地补钙并令其发挥作用，就需要补充维生素D。大量强有力的证据表明，补充钙质和维生素D会对人体有益。所有的营养矿物质也都能阻止对所摄入铅的吸收。

　　铅之所以有毒是因为人体不能分辨铅与钙之间的差异。钙在人体内有多种功用，包括健壮骨骼、坚固牙齿，以及促进细胞内的生物化学反应。当体内的铅过量时，会干扰或中断钙在体内的所有重要功能。这是因为人体会在有铅可用时会随机地用铅来代取钙。

　　水果或蔬菜纤维对减少摄入铅的吸收大有裨益。健康饮食的重要性再怎么强调都不为过。对工人进行营养学方面的教育也非常有益。然而，令人震惊的是，接受过健康饮食教育的人少之又少。

　　皮肤吸收：通过皮肤吸收的铅要远少于通过吸入或咽入方式所吸收的铅。皮肤上的铅在任何时候(不管白天还是黑夜)都可能会被吸入或咽入工人体内，而且还会转移到其他人身上。

　　当仔细观察皮肤结构时你会发现，皮肤外侧有一层死皮细胞，它在内部人体与外界之间形成一层保护屏障。这些死皮细胞非常干燥，具有很大的表面积，由此给铅尘聚集提供了极大的空间容量。死皮细胞层以下就是人体的活性皮肤。活性皮肤中开始出现汗管和毛囊，它们由此穿过外侧死皮细胞层。这样一来，这些汗管和毛囊就为铅提供了一条进出人体的通道。除了积聚在皮肤表面上的铅尘以外，人体还会持续不断地通过汗液将铅排出到皮肤上。

　　除非皮肤受到损伤，否则铅并不能通过皮肤大量吸收。只有当铅以可水溶的形式存在或与能够将铅带入皮肤的化学品结合时才能被皮肤吸收。由于汗液呈酸性，因此它能溶解皮肤上额外的铅。此时，这些水溶铅即可通过汗管和毛囊吸收。除非经常彻底的洗尽皮肤上的铅。否则它会使人体持续暴露在铅污染之中，通过吸入、咽入和穿透皮肤等途径吸收到人体中。

　　在干燥之前及时清除皮肤上的汗液也同样有用，不过这必须通过清洁卫生的方式来做才行。在汗液中的铅被摄入之前使用清洁的一次性毛巾可以有效地清除掉其中的一部分，但前提条件是使用毛巾之前必须确保它是干净的。海绵式防汗带也同样有效。如果是让工人们使用衬衫袖子或他们整日携带的抹布来擦汗，那就毫无效果可言。

　　血铅控制程序要素

　　通过审查有效血铅控制程序的四个要素来看如何最大限度地减少铅进入人体。控制浮尘，使用合适的人身防护设备， 教授并强制实施人员卫生规范，维持经常并彻底的保洁计划。

　　有效的血铅控制程序可将每个工作可接受的剂量限定到比他们自身排铅能力还要小的量。同时，该程序还能限制吸入的吸入量。为了更好地体会这种效果的重要意义，必须先了解什么叫耐受剂量。

　　耐受剂量：世界卫生组织( WHO )已经确定了铅的最大耐受剂量，并推荐使用。这一剂量被称为“暂定每周容许摄入量”。世界卫生组织当前推荐的铅剂量是每公斤体重每周25微克。因此，对于体重100公斤(220磅)的人来说，其每周摄入2.5毫克的铅即被视为是达到了耐受剂量。根据上述每周的耐受剂量，经换算，每24小时为350微克。以下恰当地说明这一剂量是一个什么概念。假设将100毫克的阿司匹林药片等分成300份，然后扔掉其中的299份，则剩下的一份大约就有350微克。

　　对于体重是50公斤(110磅)的人来说，耐受剂量是上述剂量的一半，而对于体重只有20公斤的儿童来说，耐受剂量则为70微克。这一剂量并不高。美国电池生产商和冶炼厂的当前目标是使所有的血铅水平均保持在20 mcg/dl(1.0 m/l) 以下，远远低于现行 0SHA 限值。对于新员工，则希望将血铅水平控制在10 mcg/dl 以下。

　　耐受剂量不同于总摄入量。总摄入量中只有一部分会被吸收。部分咽下和吸入的铅会在吸收之前被吐出。部分摄入的铅会直接通过系统而不被吸收。耐受剂量是指在不升高血铅水平或不增加体内总的铅负担的条件下，人体能够吸收的最大铅量。这一耐受剂量超出了上述值，则多余的铅会升高血铅水平，过剩的铅就会储存在人体内。如果日常吸收剂量低于这一值，则身体就可当天排出以前吸收的铅，从而减轻身体总的铅负担。

　　人体对铅具有排异作用，因此，人体会通过多种途径来排除体内的铅。所有可用的排铅途径都会被人体用来消除体内的铅。铅可通过尿液、粪便、汗液、口水、黏液、乳汁、()垢、死皮细胞、毛发、手指甲和脚趾甲等多种形式排出体外。每天排出的铅总量中大约有25%到50%的由肾脏清除的。为了让肾脏更好地发挥作用，需要让工人们大量饮水，保持尿液几乎无色。

　　控制空气传播水平

　　如何减少空气传播的铅?首先要检查整个作业过程，确定所有的铅排放源。最好从熔铅和可见铅尘开始。然后按照其对每个人员总暴露的影响程度进行排序。据此消除、封闭、隔离排放源，或对排放源进行通风。处理好可见的排放源后，还要关注那些看不见的排放源。

　　除了个人卫生和非常高的空气含铅量之外，较高的血铅水平与来自暴露于熔铅的非常微小的、可被吸入人体(小于2.5微米)的空气尘埃有着密不可分的关系。经过多年的观察发现，正是这些微小的颗粒，在吸入人体后几乎100%的被吸收掉。

　　在冶炼、焊接和燃烧作业上，熔融金属温度极高，此时产生的颗粒粒径非常小。举例而言，在第二次冶炼中产生的空气传播铅颗粒中约有50%是可被吸入人体的，其中超过25%的颗粒粒径小于1微米。在大多数的蓄电池作业中，平均粒径为15微米，其中约有12%可被吸入人体。蓄电池生产作业中，约有5%的空气传播铅的粒径小于1微米。

　　就熔铅而言，当温度高于425℃时，铅就开蒸发，形成粒径非常小的铅颗粒，极易被人体吸收。当温度高于540℃时，产生的微小铅颗粒的数量会急剧增加，且颗粒数量还会随着温度的升高持续增多。

　　可见铅排放中含有大量的铅颗粒，以致为肉眼所不能察觉，因此必须消除或控制所有的可见排放。铅尘并不会凭空而现，总会有其来源。需要识别出每处铅尘来源。与铅尘源相关的还有时间因素。铅尘源到底是连续性的还是间歇性的?

　　对于清单上的每种铅尘源或烟气源，应赋予实施控制的优先顺序，并选择适当的控制选项。对于每种铅尘来源或烟气源都有4个可选项。

　　消除：铅尘源是不是可以完全消除?比如，每次拿起蓄电池极板时都会产生铅尘。有必要这么频繁的拿来拿去吗?如果铅尘源不能消除，可不可以尽量减少产生的铅尘量呢?比如，可以让工人们轻拿轻放。地面上的所有铅尘可能不能立即消除，但如果保持地面潮湿，则只要地面不干燥，就可消除铅尘源。如果有必要将材料运到建筑物之间的室外，则必须完全包裹、装箱并密封，从而阻止将铅尘散播到室外。

　　密封：另一个选项是密封铅尘源，不让铅尘逃离封装之外。比如，在自动极板堆垛机上，除极板负荷区和电池组放电区之外，所有铅尘源均可予以密封。

　　隔离：在某些作业上，可通过将其置于控制室或房间内，而使工人与铅尘完全隔离。比如，铅粉机操作员大部分时间应呆在加压控制室内，配有过滤空气源，仅在加铅和收集氧化物样本时才离开控制室。有关隔离的另一个例子被称为“绿色屏障”。工厂应在自身和周围邻居之间种植树木、草或能在当地土壤中生长的任何高大植被。这些植物能够过滤和清除飘离该区域的空气中的铅尘。

　　同样有必要识别出能够影响周围邻居的所有室外铅尘源。这包括除尘器、室外储料堆、地面上的任何铅尘，以及通过窗子、门或烟囱离开工厂的任何铅尘。为减少对周围邻居的影响，使用带有高效过滤器的湿式真空除尘器或扫地机来保持铺面区域的清洁。清除除尘器的铅尘时以及切换过滤器期间必须执行卫生处理程序。

　　室外储料堆已是陈年往事，但在搬除到室内之前，可对其喷洒混凝纸。混凝纸的制备非常便宜，在搅拌槽内倒入50kg的废纸和15000 升水混合搅拌即可。这是一种成本低廉的室外储料堆密封方式。

　　在消除、减少、密封或隔离尽可能多的铅尘源之后，就需要对剩余的铅尘源实施通风处理。

　　通风：这是成本最高的一种控制方式，涉及众多工程。排气通风成功的关键是靠近捕获。一旦确定了机器或作业上的每个铅尘源的位置和铅尘排放时间，则必须尽可能靠近铅尘源来收集该处的排气。这通常意味着进入排风罩的空气需要离铅尘产生处2英寸(5cm)以内。

　　当排气罩离铅尘源的距离超过12英寸(30cm)时，排气就会完全无效。当其与完整或部分外壳连接以减少需要的排气量时，排气效果最佳。有效通风系统的另一个组成部分是送风,要求使用机械送风，以保持建筑物内的气流模式每日恒定，不受室外天气的影响。

　　人身防护装备

　　血铅降低程序中会使用人身防护设备(PPE)，包括手套、呼吸机、工作服和工作鞋。以上任何物项均不允许带回家，且每个工人必须至少有两套可换洗的工作服,每天穿一套，另一套放在洗衣房。如果工厂使用外部洗衣服务，每周收送一次，则意味着每个工人需要5套或6套工作服。在所有可用的人身防护设备中，呼吸机是所能提供工人的最重要的设备器件。

　　呼吸机：适合每个人的优质呼吸机能做到两件事情。首先，它能为工人的每次呼吸提供最终过滤。其次，它能避免工人的手接触面部，从而减少铅的摄入。

　　除负压全面罩式呼吸机，还有两种类型的动力空气净化呼吸机(PAPR)。 PAPR 能在面罩内维持正压。在执行除尘器维护作业时，笔者倾向于佩戴动力空气净化呼吸机，但在高温熔融金属周围作业时，应佩戴全面罩式呼吸机。对于铅、砷、镉和硫酸雾，使用同种类型的过滤器，在美国这种过滤器被称为P100 过滤器。其按照HEPA标准 (0.3微米条件下，过滤效率至少为99.97%)进行测式，颜色编码为紫色。

　　佩戴呼吸机时，确保每个人都能分辨颜色代码，这一点非常重要。这可在入职前体检时确定，也可能审查员工的简单健康问卷答案来确定。

　　如果工人佩戴的呼吸机并不合适，则呼吸机将起不到效果。需要培训人员如何使用呼吸机，以获得最大的益处。负压呼吸机会有泄露。泄露出现在面部密封处。

　　上世纪70年代末，当笔者在铅冶炼厂中工作时，呼吸机只有一个尺寸。那时应标明：“不是你的尺寸!”。笔者是个长脸，相对自己来说尺寸太小。多年以后，笔者实际上曾通过面部配合试验测量过自己在冶炼厂时佩戴的呼吸机的泄漏量。戴着呼吸机时，呼吸的空气有2%是经过过滤的，其余的98%是从面部密封周围泄露的，没有经过过滤。

　　负压呼吸机必须密封到脸上。这就要求没有面毛。面毛经过一天的生长或即使是一点胡茬就足以使面罩脱离面部，使空气不再流经过滤器，工人也只能呼吸未经过过滤的空气。这就需要提供具有合适尺寸的面罩，并对每个人进行培训，教授他们如何正确地佩戴呼吸机，以便在第一次以及以后的每次都能使面罩密封到他们的脸上。通过呼吸机面部匹配试验即可确定尺寸是否合适。最简单且最具成本效率的匹配试验涉及使用刺激性烟气检验每个工人面部和及其呼吸机面罩之间的密封性。工人会对任何泄露产生不自觉的咳嗽反映，从而显示面部密封什么时候，在哪个地方出现了泄漏，这是呼吸机使用程序的必要组成部分。

　　纸质防尘面罩：当工作区域内的空气传播铅水平比较低(小于20mcg/m3)且没有熔融金属时，没有必要使用高效呼吸机。在这些情况下，应仍然使用面罩，但推荐使用纸质防尘面罩。尽管这些过滤器对于铅尘的过滤效率仅有约50%，且对熔融金属烟气的过滤效率还不足10%，但它们仍然起了不少作用。它能持续地提醒人们周围存在有毒材料。对偶然出现的浓密铅尘埃起到一定的防护作用，使手不会接触到鼻子和嘴巴。

　　强制实施个人卫生程序

　　即使是空气传播铅水平很低，不讲究卫生的个人习惯会抵消任何的血铅控制程序。我们曾经在某些场所碰到过这样的血铅问题，这些场所并无空气传播铅。即使空气中的含铅水平比较高，如果能实现良好的个人卫生和呼吸机使用程序的结合，也可降低血铅水平。如果空气中的含铅水平比较低，则良好的个人卫生将使血铅水平进一步降低。

　　管理人员要对个人卫生程序承担多项责任。

　　为工人们提供良好的工作环境，使其在尽量不受铅尘侵扰的条件下完成工作;培训工人如何以清洁的方式工作;为每个工人提供适当的清洁工具;教授工人如何清洗，如何淋浴;监督并强制实施上述清洁规则。

　　清洁工作习惯：每项工作的执行方式将会对空气传播铅的产生量以及在每个工人衣服和皮肤上积聚的铅的多少产生极大的影响。各种物项应轻轻地搬运，空货盘应用真空吸尘器快速清洁，然后轻轻地在上面喷一层水雾，以在移动期间保持铅尘湿润。鉴于每项工作的清洁度与完成工作任务的每个工作台的具体设计有关，因此，仍然有必要教导每个工人养成清洁工作的习惯。

　　清洁：清洗站对血铅控制程序的成功非常关键。我们需要使用热和凉自来水、皮肤清洁剂、指甲刷、毛巾、大水池和镜子。人员每次离开车间时都要洗手、手臂、脸和脖子，尤其是在进食、饮水和抽烟之前。鉴于我们要求工人们要大量饮水，因此这一规则的例外情况是工厂内的饮水机，对于每次在到达办公室之前不能到达洗手间的主管人员，需要在工厂范围内的多个位置提供水池，或在其办公室内提供预先湿润的皮肤洁湿巾。

　　最常见的错误是水池太小，没有足够的水池空间以供所有人同时清洗。清洗时需要一直洗到手臂、脸、脖子和手。如果水池太小，则不能湿到肘部，无法正确清洗。

　　以下详细说明了正确的清洗方法，就此需要对工人进行培训。到达清洗站后，需要首先挽起袖子，然后预先洗手。因为要用手来洗臂、脸和脖子，因此最好先把手洗干净。手指甲下面也要使用皮肤清洁剂，每根手指都要单独清洗，确保洗到手心手背的每个地方，并用指甲刷清洁手指甲。

　　预洗完手之后，就要认真彻底的洗脸、手臂和脖子。首先要湿润手臂、脖子和脸，然后将皮肤清洁剂涂抹到整个手面上，之后再涂抹到手臂、脖子和脸上。然后用双手擦洗。冲洗并擦干后，即可稍微休息或继续淋浴，然后回家。最好让衬衫袖子一直保持着卷起状态，因为它们已经弄脏，并可在再次进入工厂时卷下。

　　不过，要想洗掉皮肤和毛发上的铅并非那么简单。铅很难清洗掉。铅较重，有粘性，不易湿润，并带静电。所有这些特性使得铅能够牢固地附着在皮肤、衣服、鞋、手套和呼吸机上。

　　试想一下当你在铅尘上喷水时会是什么情况。你会发现水不能轻易地渗透到铅尘当中而使铅尘变湿。铅同时还带有大量静电荷。铅的这种带电能力是用铅制造优质蓄电池的原因之一，但与此同时，这一特点也促使铅能够附着到皮肤、衣服以及其它表面上。铅颗粒非常细小，极易被皮肤毛孔和衣服及手套面料捕获。可溶铅能够穿透皮肤，因此，以水溶式存在的铅是最容易且最充分地被人体吸收的，不管它是通过吸入还是咽入方式摄取的。

　　要想有效地清除铅，就需要专门设计用来克服其粘性的专用清洁剂。就像钙一样，铅能与大多数的肥皂、冼涤剂和表面活性剂发生反应，生成皂垢(想一想浴缸皂垢环纹)。当生成皂垢后，不但不能把铅清洗掉，反而使其粘连到本来要清洗的表面上。因此，需要确保所选择的清洁剂不会将铅溶解掉而使其更容易被吸收，且清洁剂中不能含有任何能够促使铅穿透皮肤的表面活性剂。

　　有效的除铅清洁剂：不同皮肤清洁剂的除铅能力差别较大。典型的工业用皮肤清洁剂能够清除掉皮肤上30%到70%的铅。这也是开发专用除铅清洁剂的原因，专用清洁剂能够去除皮肤上超过98%的铅。皮肤清洁剂不溶铅的特性同样重要。以水溶形式存在的铅吸收会更快，而且它们还会对废水处理程序中的除铅处理造成麻烦。

　　充分彻底的淋浴对降低血铅水平是必不可少的环节，它对那些在淋浴间内使用有效皮肤清洁剂并进行全身冲洗的人来说益处最大。下班后，不仅要洗掉自己的铅尘，而且还要洗掉汗液中的铅尘。仅仅是在淋浴下冲洗身体并不管用。

　　下班后通过淋浴彻底清洗皮肤和头发，能消除每个工作日的铅暴露，并可消除周末期间的铅暴露。如果工人们将附着在头发或皮肤上的铅带回家，则即使他们已经离开工厂也不能摆脱铅暴露，并且还会给孩子们带来危害。

　　铅测试：有关正确和彻底清洗的最佳培训工具是对皮肤上的铅进行测试。使用这些测试套件是培训工人们如何正确清洗的最佳途径。测试中利用变色技术改变铅的颜色以便观察某些测试并不昂贵，每项测试花费不超过0.25美元。通过对皮肤进行铅测试，不仅可以让工人们知道皮肤上有多少铅，而且还能知道这些铅所在的位置。这些测试可以让工人们看到不清洗手背、手指甲、手指缝、脖子或手臂时的铅积聚情况。

　　铅测试是一项必要的管理工具，可以帮助减轻血铅测试结果以及安全健康官员前来视察并收集样本时的担心。此外，它还能坚定工人们的信心，相信自己身上是清洁干净的，不会把铅带回家。并不是每天都以所有人实施这些测试。当作为初始培训的一部分时，这种测试最为有效，然后对正在去餐厅的路上的人员或淋浴之后的人员进行抽查。

　　为了确保能够充分地清洗呼吸机和工作服，可利用上述相同的铅测试套件来测试清洗后的呼吸机和工作服的清洁度。

　　血铅测试频率应根据人员上次测量的血铅水平以及其在工作中所遭受的空气传播铅暴露量来确定。最好是采用分等级的方法。个人的血铅水平越高，检查就越频繁。不过，除非是随后的确认测试，每个月很少会超过一次。笔者的个人观点是，对于存在铅暴露的工作，每年应进行4次血铅水平测量。对于不会直接与铅接触的办公室人员、销售人员以及其他人员，通常每年进行一次或两次血铅水平测试即可。对于新入职的工人，应在其开始工作之前进行测试，然后在前四到六个月内每月测试一次，或者直到确定他们能够管理自身的暴露为止。

　　同时，还有必要制定用于血样收集和分析的质量控制程序。为了验证实验室测试的准确度，建议每50份血样收集一份副样。对于任何血铅结果超过25 mcg/dl 的测试，均应要求实验室实施重复分析以再次确认。有必要向实验室索要一份实验室质量控制和控制结果，以及水平检测程序的结果。最后，需要保持血样室绝对清洁，并确保有高效的除铅皮肤清洁剂彻底清除皮肤上的粘贴区域。

　　定期收集个人空气样本，用以测量每个工人在一天当中所遭受的总空气传播铅暴露情况。个人的空气传播铅暴露水平并不能很好地反映他们自身的血铅水平。这有两个原因，第一个原因是，总的空气传播铅水平无法说明可呼吸区域范围内最易被吸收的空气传播铅尘含量水平。第二个原因是，不良的工作和个人卫生习惯比总空气传播铅对血铅水平的影响更大。在使用呼吸机时，这一点尤为确切。个人空气样品的确能够为测量工厂内铅控制的有效性提供重要信息，并可帮助辨别出那些不良工作和卫生习惯的工人。

　　高血铅水平人员与低血铅水平人员：在采取上述步骤减少每个工人吸入和咽入的铅之后，仍然会有部分人员，他们比从事相似工作的工友们有更高的血铅水平。这些人通常会有一些小毛病，使他们额外摄入更多的铅。

　　回到上世纪80年代，当时有个叫Arnold的人。他在一家铅工厂的仓库工作。他受到的空气传播铅暴露水平非常低，但他的血铅水平却不然。Arnold是一个很爱干净的人，一直遵守所有的健康、安全和卫生规则。尽管他整天戴着 PAPR，但血铅水平就是降不下来。他从不放过任何一个洗手的机会，并且手、手臂和脸都要洗。他也从不在自己的个人卫生方面走捷径，在接触任何东西之前都要戴上手套。他也总能按照正确的方式处理他的手套，午餐之前总要彻底的清洗。

　　最终，我们决定跟随他，观察他一天的所有活动，试图据此确定他是在什么时候、什么地方，如何摄入了铅剂量。Arnold洗完手后去餐厅时，会用其肘部打开路上的每个门，因此这样他就不会把手弄脏。在餐厅里，他首先弄湿纸巾，用其擦干净将要用餐的桌子。然后再把午餐放到干净的纸巾上。之后，就像每次就餐之前所做的一样，他在入座前用裤子擦手。因此，尽管他能获得培训以及卫生团队给予的帮助的所有益处，但Arnold 一直以来午餐总是食用含铅的三明治，而这一点却从来没有想到过。更改午餐菜单三个月后，Arnold的血铅降到了合理水平。

　　当观察高血铅和低血铅人员之后，我们还发现了一些其它情况。高血铅人员休息时经常把手搁在大腿上，这样他们就会将工作服上的铅沾到手上，他们在餐厅和办公室也经常这样做。低血铅人群休息时通常会把前臂而不是手放到大腿上。

　　出现或将会出现血铅问题的人员的另一个标志是他们的工作服和工作站的洁净程度。如果工人的工作衫上腹部区域或有可见的铅尘，则他们通常会比工作衫上没有铅积聚的工友们具有更高的血铅水平。不经常用真空吸尘器清扫或用水冲洗工作台的工人会比其拥有干净工作台的工友具有更高的血铅水平。

　　当把铅尘弄到衣服上时，就会遭受同一铅尘的两次暴露。第一次暴露是在产生铅尘并附着的衣服上时。然后整天随身携带这些铅尘，从而形成连续的暴露源。

　　行为规则

　　工厂内禁止任何消费品。禁止携带香烟、嚼烟、口香糖、糖果或化妆品。禁止在铅加工区域吸烟、饮食和饮水。直接从工厂回到办公桌的人员视为已受到污染。禁止在因来自工厂的铅尘滞留而暴露于铅的办公室而饮食、饮水或吸烟。除非能够到达工厂周围(低铅区域)的饮水器。只允许在室外吸烟。工厂内禁止嚼烟、口香糖和化妆品。

　　此外，不要携带钱包、钥匙或个人移动电话进入工厂。应提供安全的寄存柜，以将这些物品存放在工厂之外。

　　管理人员对降低血铅和卫生程序的支持非常重要。不可将教授并强制实施个人卫生程序的工作委托给工厂护士或安全员。要想使这一程序获得成功，前线管理人员和主管都必须承担起教授并强制贯彻这一程序的责任。高层管理人员同样在这一程序中起着关键作用。他们能提供必要的资源，并可要求每天都维持并执行这一程序。

　　保持一个经常且彻底的保洁程序，就像积极主动的管理人员对个人卫生程序的成功非常关键一样，他们对于工厂保洁程序的有效性也同样起着中流砥柱的作用。

　　必须在工厂内提供并使用合适的工具和除铅清洁剂，以保持工作区域、工作站以及工人自身的清洁。其中最重要的是中央真空吸尘系统、湿式洗地机和水冲洗系统。在铅加工作业、蓄电池制造厂或冶炼厂中，使用中央真空吸尘系统便于除尘器维护工作并保持工厂清洁的作用无可替代。应为每个工作站配备真空吸尘器，全天开动除尘，并清除积聚在设备内的铅尘。

　　湿式洗地机或中央真空吸尘系统用来保持走道清洁，避免叉车整日的将铅尘散布到空气中。在湿加工区域，如涂膏部或蓄电池断路器，将地面冲洗干净有助于工人在全天内保持清洁。

　　应保持餐厅、寄存室、休息室和办公室一尘不染，包括位于工厂底层的生产办公室和控制室。这些区域只允许使用光滑无毛孔的饰面。所有表面均应涂有或覆盖油漆或塑料叠合板，易于清洁。不锈钢也容易清洁。每次休息后都应对餐厅进行清洁;午间休息后、进餐休息后、下午休息后以及交接班后。工人每次回到餐厅时，餐厅应已经在上次使用后清洁过。寄存室和休息室至少每次交接班时清洁过。办公室至少每天打扫一次。

　　餐厅清洁应在每次休息之间，包括地板、桌椅和柜台，此外还需要清洁自动售货机，包括按钮、取货区以及机器顶部。微波炉和冰箱把手以及工人会接触到的任何其它物品都需要清洁。

　　呼吸机清洗。过去我们在分发清洁干燥呼吸机时常会遇到很多困难。呼吸机可以在洗衣房内洗干净。此外也有半自动呼吸机清洗和干燥设备可用，能够进一步降低呼吸机清洗的劳动力成本。在美国，不到500美元就能买到一台大容量的洗衣机，可以一次性清洗30件半面罩或15件全面罩呼吸机，每30分钟一轮。

　　每个呼吸机和过滤器上都加注工号，以使工人们能够找到自己的呼吸机。清洗时，先将过滤器拆除，然后将呼吸机放到洗衣袋(用于洗毛衣的那种洗衣袋)中。加入除铅呼吸机洗涤剂清洗一个循环，接着进行漂洗，然后进行消毒循环。以上完成之后，将其取出，去水并干燥，我们还会对从洗衣机中取同的呼吸机进行现场测试。检测其中的铅残留情况，确保分发清洁的呼吸机。

　　工作服。工作服尽可能多的覆盖身体皮肤。唯一允许暴露的是手、脖子和面部的皮肤。可以戴上帽子以减少落在头发中的铅尘，但帽子也需要清洗。

　　洗衣房必须能够交送铅残留水平非常低的工作服。我们最关心的问题是经过清洗后还有多少铅(能够转移到皮肤上的铅)残留在工作服上。大多数的商用洗衣房从来没有考虑过实现工作服中较低铅水平的需求。大多数都使用对医院被单具有良好效果的洗涤剂，但不幸的是，对医院来说效果好的并不意味着就是蓄电池厂和冶炼厂的最佳选择。

　　许多洗衣房用洗涤剂能使衣服看上去非常干净，但实际上却在织物上留有太多的铅尘。我们曾经遇到过看上去非常干净但却含有2%重量铅的工作服。现场化学测试在检验清洗过的衣服的清洁度时同样有用。还应在干燥后进行测试，确保不会在干衣机内再次弄脏。

　　我们一直将淋浴时使用的毛巾和衣服在单独的洗衣机中清洗。不可将工作服和毛巾放到同一台洗衣机中清洗。并以此希望毛巾达到可接受的铅水平。对此，我们同样也会使用单独的干衣机，经常会遇到一些干衣机，它们被铅尘彻底污染。干衣机应定期清洁。在洗衣房处理脏污的工作服时，铅就会散播到室内的空气中，从而形成空气传播中，从而形成空气传播铅。然后，这些铅被风箱送入干衣机，开始在干衣机内积聚。

　　除了每天向每个工作分发清洁的工作服以外，我们还发现，每天为工人们提供清洁的短袜让其在工厂中穿着袜子工作也大有裨益。整日在工厂中，铅工作鞋内及寄存室中穿的袜子会受到严重污染。我们不希望将这些铅带回家，或在家中的洗衣机里清洗。

　　卫生设施：我们希望所有人都在午餐前和休息前将铅清洗干净，更希望他们在回家之前清洗干净。我们不想把任何的铅带回家。铅并不是我们愿意与孩子们分享的东西。这就需要我们每个人在休息之前的一两分钟内清洗，并在轮班结束时的10分钟或更少的时间内清洗。

　　第一条规则是为干净的个人衣物和脏污的工作服及鞋子提供单独的寄存室。每个工人都有3个寄存柜。当到达寄存柜后，将午餐和其它个人物品放到个人寄存柜中。这个寄存柜可设在餐厅中，但最好的布置是有两个对侧寄存柜，一侧开口朝向清洁的寄存室，另一侧开口朝向餐厅。

　　然后，将自己的衣服和鞋放到清洁的寄存柜内，再穿上干净的工作服。之后再走到脏污侧寄存室穿上工作鞋。有必要为他们提供一双拖鞋，以便在寄存室之间走动。

　　衣服清洁站：OSHA标准要求在离开生产车间前必须用真空吸尘器清洁衣服，或者穿过空气吹淋室以吹扫掉衣服上的铅尘。真空吸尘站并没有空气吹淋室那样有效，而且还需要有人帮助来吸走衣服后面的铅尘，但它们的成本却极其低廉。

　　空气吹淋室：空气吹淋室使用高速气流振动衣服以清除上面的铅尘。空气在吹淋室内重复流通，流经HEPA过滤器，并通过喷嘴以每分钟9，000英寸(45米/秒)的流速释放，空气吹淋室能显著地减少带入餐厅的铅尘量。就除尘而言，空气吹淋室会吹掉松散的铅尘，这些是保持餐厅清洁所要注意的铅尘。

　　鞋子的清洁。有三种商用鞋子清洁方法，分别是：湿式鞋用清洁剂、干式鞋用真空吸尘器以及粘尘垫。一次性粘尘垫有60层垫子，弄脏以后可以撕掉一层并丢弃。耐用型粘尘垫可定期清洗以保持表面的粘性。

　　第一个需要考虑使用鞋用清洁剂的地方是护士办公室和血样采集室的入口。血样采集室的环境应犹如铅工厂内尽可能合理优质的无铅环境。其它有必要使用鞋用清洁剂的地方是餐厅入口。

　　呼吸机的存放。我们需要在清洗设施入口附近提供清洁区域以在休息期间存放人身防护设备。这可通过设置存放架来实现，人员开始上班时可以从架子上取下清洁的呼吸机，并可在休息时将其存放到架子上。

　　清洗设施的位置。我们需要在工厂范围内设置多处清洗设施，而不仅仅是在寄存室内。当我们需要在较远的位置安装水池时，往往会没有排水设施，对于这些清洗站，我们会安装水泵，抽走废水。尽管前文中已经讨论过水池的问题，但仍然有两件额外的事情需要考虑。水池设到路边，则工人们会自觉地去洗。第二件事是有足够的清洗容量，允许每个人能快速地清洗。如果没有足够的空间供所有人清洗，清洗很难做到。

　　餐厅：餐厅需要配备单独的水池，用以洗手和冲洗脏盘子。在从清洗间到餐厅的过程中，手还可能会再次弄脏。许多工厂会在餐桌上提供预先湿润的毛巾。餐厅以及寄存室内应维持正压，配有过滤空气供应以及擦鞋垫。

　　淋浴间：下班时，所有人都需要进行充分彻底的淋浴。首先将脏衣服和防护设备上交清洗。然后工人们需要进入淋浴间。最好将淋浴间设在清洁和脏污寄存室之间，这样一来，仅需要通过淋浴间就可到达清洁寄存室。他们可以穿着拖鞋再次穿过淋浴间，这样到了第二天的时候，拖鞋仍会在清洁寄存柜中。淋浴过后，即可从清洁寄存室中取出休闲服并带上个人物品回家。

　　理论上讲，血铅控制程序是非常简单的，即将铅剂量限制在个人能够排出的剂量之下。当然，现实中会涉及大量的细节问题，以及使用合适的卫生设施和设备。文中不可能将有关血铅控制程序的所有可能的方面都罗列出来。当血铅水平首先开始上升后，需要两到三倍的时间才能降下来。降低血铅的最佳途径就是从一开始就防止血铅升高，这一点非常重要。不管开始时血铅水平如何，血铅控制程序都是一样的。

　　尽管本文的目的是阐述实施和维持血铅控制程序的最佳做法，但就如何降低血铅而言，仍然有许多问题需要探讨。